O pylicy płuc mówi się wtedy, gdy stwierdza się obecność pyłu w płucach oraz reakcje tkanki na jego obecność. Pylica może powodować wiele zmian patologicznych, a w szczególności uszkodzenia pęcherzyków płucnych, przewlekłe nieżyty oskrzeli. Prowadzi to do uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego.
Rozpoznanie pylicy płuc jest możliwe tylko przez lekarza w oparciu o:
dokładnie zebrany wywiad z pacjentem,
badanie radiologiczne klatki piersiowej,
Układ oddechowy jest
podzielony na kilka obszarów czynnościowych, które różnią się istotnie pod względem czasu zatrzymywania pyłu w miejscach
osadzania, szybkością i drogami jego eliminacji, reakcją na pył.
Obszary te to:
Obszar górnych dróg oddechowych (obejmujący nos,
jamę ustną, gardło, krtań)
Obszar tchawiczo-oskrzelowy (tchawica,
oskrzela, oskrzeliki)
Obszar wymiany gazowej (pęcherzyki płucne)
Jak to wygląda w praktyce:
Skuteczność osadzania się cząstek pyłu zależy od wymiaru
cząstek, rozmiaru dróg oddechowych i procesu oddychania.
Powietrze
przez otwory nosowe trafia do nosogardzieli. W tym czasie dochodzi do
jego ogrzania i częściowego pozbycia się cząstek stałych.
Drogi
oddechowe w obrębie głowy (z wyjątkiem nozdrzy) są pokryte
śluzówką składającą się z komórek pucharowych i urzęsionych.
Produkują one śluz, który zatrzymuje cząstki zanieczyszczeń i
spływa do gardła, po czym zostaje połknięty.
W jamie nosowej
znajdują się również włoski, na których osadzają się pyły,
usuwane następnie wraz ze śluzem, który ,,wydmuchujemy” podczas
wycierania nosa. Poniżej nosogardzieli znajduje się obszar
tchawiczno-oskrzelowy. Ta część dróg oddechowych ma kształt
drzewa, w którym pień to tchawica, a konary i gałęzie stanowią
oskrzela rozgałęziające się na oskrzeliki. Średnica każdego
kolejnego rozgałęzienia zmniejsza się, jednak ze względu na
ogromną liczbę tych odgałęzień całkowity przekrój zwiększa
się, powodując spadek prędkości przepływu powietrza. W obszarze
tchawiczo-oskrzelowym występuje nabłonek migawkowy wyposażony w
tzw. rzęski. Wyłapują one większe zanieczyszczenia i usuwają je
wywołując odruch kaszlu.
Część zanieczyszczeń wraz ze śluzem
jest kierowana do przełyku, a stamtąd do układu pokarmowego.
Zaburzenie mechanizmu oczyszczania tego obszaru powoduje, że przez
długi czas mogą doprowadzić do wielu chorób jak rozedma płuc,
pylica, a nawet nowotwory. Dla zdrowia organizmu najbardziej
niebezpieczne są cząstki o średnicy poniżej 7µm, przenikające
do obszaru wymiany gazowej i w konsekwencji prowadzące do rozwoju
pylicy płuc, większości nowotworów oraz zapalenia pęcherzyków
płucnych.
Przy określaniu szkodliwości pyłu na organizm człowieka
ważne jest jego stężenie, wymiary i kształt cząstek, skład
chemiczny i struktura krystaliczna cząstek, rozpuszczalność pyłu
w płynach ustrojowych, właściwości osobnicze człowieka-
genetyczne oraz nabyte, wrażliwość na działanie pyłu, ciężkość
i czas wykonywanej pracy. Rodzaj choroby wywołanej oddziaływaniem
pyłu na układ oddechowy zależy od rodzaju wdychanego pyłu.
Właściwości pyłów są ściśle związane z własnościami
substancji, z których powstały.
Pylica to choroba układu oddechowego polegająca na utrudnionej lub
ograniczonej wymianie gazowej w płucach pacjenta wynikającej z
nagromadzenia pyłu
i powikłaniami tym spowodowanymi. Istotą zmian
pyliczych jest włóknienie tkanki płucnej, mogą też towarzyszyć
też różne zmiany gruźlicze.
W większości przypadków pylicy
drobnoogniskowej bez powikłań (np. przewlekłym zapaleniem
oskrzeli, rozedmą płuc), stopień zaburzeń czynności płuc jest
niewielki i możliwy do wykazania po przeprowadzeniu
specjalistycznych badań. Zmiany rozległe, powikłane powodują
zwykle wyraźne zaburzenie czynności płuc. W wyniku ubytku
powietrznej tkanki płucnej obniża się zdolność dyfuzyjna. Często
występuje niedotlenienie krwi tętniczej, nadciśnienie płucne
zwłaszcza w czasie wysiłku, zdolność wysiłkowa ulega obniżeniu.
Całkowita pojemność płuc ulega zmniejszeniu, głównie kosztem
pojemności życiowej.
Zmiany włókniste powodują zmniejszenie
światła drobnych dróg oddechowych, ograniczają powierzchnię
oddechową i liczbę kapilarów płucnych.
W okresie zaawansowanym
dochodzi do całkowitej niewydolności oddechowej.
W diagnostyce
najistotniejsze jest potwierdzenie narażenia na pył, wywiad
zawodowośrodowiskowy oraz diagnostyka różnicowa innych chorób jak
astma oskrzelowa, przewlekła infekcja, krwotok płucny, zapalenie
naczyń płucnych, zewnątrzpochodne alergiczne zapalenie pęcherzyków
płucnych, śródmiąższowe zwłóknienie płuc, sarkoidoza,
kolagenozy. W spirometrii ujawniają się zmiany o typie
restrykcyjnym ze zmniejszoną pojemnością płuc i dyfuzją gazów.
W azbestozie w badaniu RTG widoczne są nieregularne pasmowate
zacienienia, zgrubienie opłucnej i tzw. blaszki opłucnej, w pylicy
węglowej w badaniu RTG widoczne są rozsiane siateczkowato-guzkowe
zacienienia z bardzo małymi guzkami, zwapnienia. W pylica krzemowej
w obrazie RTG widoczne są zwapnienia przywnękowe węzłów
chłonnych oraz zmiany drobnoguzkowe w górnych płatach płucnych.
Nie istnieje leczenie przyczynowe pylic.
Stosuje się przede
wszystkim przerwanie kontaktu z pyłem i zaprzestanie palenia
tytoniu. Leczenie jest objawowe, jeśli występuje hipoksemia podaje
się tlen, ogranicza aktywność fizyczną, udrożnia drzewo
oskrzelowe za pomocą środków farmakologicznych poszerzających
jego światło. Wyróżniamy:
Pylicę krzemową (silicosis)- powodowana
przez wdychanie pyłu krzemionki krystalicznej
Pylicę azbestową
(asbestosis) – powoduje śródmiąższowe włóknieniem tkanki
płucnej, często z odczynem opłucnowym
Pylicę talkową (talcosis)
– cechuje się włóknieniem tkanki płucnej typu śródmiąższowego,
częściowo typu ogniskowego
Pylicę aluminiową (aluminosis) –
powodowana wdychaniem pyłu drobno sproszkowanego glinu lub dymów
powstających przy prażeniu boksytów
Pylice niekolagenowe-
wywoływane przez pyły o słabym działaniu zwłókniającym jak np.
tlenek cynku, siarczan baru, bez zmian w strukturze pęcherzyków
płucnych.
Pylice wywołane pyłem mieszanym:
Pylica górników
kopalń węgla – powodowana wdychaniem pyłu kopalnianego, który
jest mieszaniną pyłu węglowego, krzemionki, glinokrzemianów i
innych
(w tym metali śladowych)
Zespół Caplana – współistnieniu
guzków reumatoidalnych i zmian pyliczych. Guzki w zespole Caplana są
zwykle większe od zwykłych guzków reumatoidalnych, nie wymagają
leczenia. W jego rozwoju bierze się pod uwagę mechanizmy
immunologiczne. Przebieg choroby jest powolny i postępujący.
Pylica
spawaczy elektrycznych – wdychanie dymów i gazów ulatniających
się, zależy od rodzaju spawanego materiału i używanyych elektrod.
Najczęściej spawanie połączone jest z emisją: tlenków Fe, Mn,
Ti, N, CO i HF.
Pylica węglowa Pierwsze dowody na
niszczący wpływ pyłów na organizm człowieka pochodzą ze
starożytności. Pylica występowała np. w starożytnym Egipcie, co
potwierdzają ślady odnajdowane w mumiach. Również w pismach
pochodzących ze starożytnego Rzymu i Grecji można znaleźć
wzmianki o ciężkich warunkach pracy w ówczesnych kopalniach, dużym
narażeniu na pyły oraz o skórzanych maskach używanych do ochrony.
To właśnie choroby górników najbardziej zwracały uwagę lekarzy
już od XVI wieku, kiedy to publikowano informacje dotyczące
zagrożeń górników. Zwracano uwagę nie tylko na trudne warunki i
czas pracy, ale również na problemy ze strony układu oddechowego.
W XVII wieku odkryto złogi węglowe w tkance płucnej i opisano
związane z nimi objawy: trudności w oddychaniu, krótki oddech,
kaszel i chrypkę oraz utratę apetytu i wyniszczenie organizmu.
Coraz głośniej mówiono o konieczności wyposażania górników w
środki ochrony i zapewnianie sprzętów odpylających w kopalniach.
W okresie tamtym w kopalniach węgla i złota, szczególnie w
Południowej Afryce niemal 50% górników nie dożywało wieku
emerytalnegook. 40 lat. Pył węglowy to cząsteczki węgla
kamiennego przechodzące przez sito o wymiarach oczek równych 1×1
mm. Powstaje w trakcie wydobycia, przeróbki i transportu węgla
kamiennego. Przy sprzyjających warunkach pył węglowy może ulec
wybuchowi powodując dużą eksplozję i wzrost zawartości tlenku
węgla- czadu do nawet kilkunastu procent (stężenie powodujące
prawie natychmiastową utratę przytomności i śmierć w ciągu 3
minut to 1,6%).
Pył węglowy niebezpieczny pochodzi z
pokładu węgla zagrożonego wybuchem pyłu węglowego. Zawiera
chemiczne substancje zabezpieczające przed wybuchem dodawane dla
zwiększenia bezpieczeństwa górników podczas pracy: co najmniej
70% części niepalnych stałych w polach niemetanowych,
co najmniej
80% części niepalnych stałych w polach metanowych, a także wodę
uniemożliwiającą przenoszenie wybuchu pyłu węglowego (pozbawia
pył kopalniany lotności). Pył węglowy bezpieczny pochodzi z
pokładu węgla niezagrożonego wybuchem pyłu. Na pylicę węglową
zapada około 5% górników, u niewielkiego odsetka (2%) rozwija się
groźna forma postępująca (powikłana pylica węglowa, Progressive
massive fibrosis – PMF). Pylica płuc jest najgroźniejszą i
najczęściej występującą wśród górników chorobą zawodową-
obejmuje około 75% wszystkich chorób zawodowych w górnictwie
węglowym. Do wystąpienia pylicy węglowej dochodzi po dłuższym
okresie ekspozycji (około 30 lat).
Guzek otaczają niewielkie
ogniska niedodmy i rozedmy. Choroba rozwija się powoli i przez
dłuższy czas przebiega bezobjawowo. W miarę postępu zmian
pojawiają się: duszność i kaszel, niewydolność oddechowa,
utrata apetytu, spadek masy ciała, przewlekłe zapalenie oskrzeli,
rozedma. Zmiany w płucach są nieodwracalne, mają tendencję do
samoistnego rozwoju. Zakażenie, znaczna zawartość krzemu w pyle
sprzyjają powstaniu formy powikłanej pylicy węglowej. Dochodzi w
niej do powstawania znacznych rozmiarów zwłókniałych obszarów
(blizn tkanki płucnej). Górnicy z pylicą częściej niż inne
grupy zawodowe zapadają na gruźlicę płuc (dawniej
pylico-gruźlica).
Pylica krzemowa Dr Edward Headlam
Greenhow w 1864 roku zidentyfikował drobiny krzemionki w płucach
górników, używając w tym celu spolaryzowanego światła.Udowodnił
tym samym, że kremionka bierze udział w powstawaniu zmian
pylicowych u górników. Termin ,,silicosis” (krzemica) po raz
pierwszy został użyty w 1871 roku przez włoskiego naukowca -
Rovide. Ditlenek krzemu (SiO2) jest substancją występującą w
naturze w różnych odmianach krystalicznych (wolna krystaliczna
krzemionka) i bezpostaciowych. Pyły krzemionki krystalicznej są w
Polsce uznawane za pyły prawdopodobnie rakotwórcze. Podstawowe
odmiany ditlenku krzemu to: kwarc, krystobalit i trydymit.
Bezpostaciowe odmiany ditlenku krzemu to np. diatomit i ziemia
krzemionkowa. Są stosowane przede wszystkim, jako absorbent do
oczyszczania wody, leków, soków, paliw, a także w charakterze
wypełniacza przy produkcji farb, nawozów, papieru, środków
ochrony roślin, wyrobów z gumy i innych. Pyły krzemu wykazują
minimalną rozpuszczalność w wodzie i płynach ustrojowych,
uzależniona jest ona głównie od temperatury, pH roztworu, stopnia
krystalizacji oraz rozmiaru cząstek. Tlenek krzemu jest szeroko
stosowany w przemyśle m.in. chemicznym, elektronicznym, szklarskim,
ceramicznym, optycznym. Na pylicę krzemową narażeni są przede
wszystkim: zatrudnieni w kamieniołomach, pracujący przy wydobyciu i
obróbce surowca, przy produkcji materiałów budowlanych szlifierze,
kamieniarze, zatrudnieni przy obróbce kamienia zatrudnieni w
zakładach ceramicznych zatrudnieni w zakładach produkujących
wyroby ogniotrwałe oraz cierne zatrudnieni w zakładach wydobycia i
przetwórstwa ziemi okrzemkowej murarze, czyściciele pieców
hutniczych Rzadka i ostra forma krzemicy nosi nazwę
silicoproteinozy, występuje u osób narażonych na duże stężenie
drobnocząsteczkowego pyłu krzemiczego (np. pracujących przy
piaskowaniu), po 3-6 latach ekspozycji. Objawy są ostre- występują
duszność, kaszel, gorączka i stopniowa znaczna utrata wagi, a
choroba kończy się śmiercią z powodu niewydolności oddechowej
(po około 7-8 miesiącach). Zmiany w płucach w przeciwieństwie do
postaci przewlekłej przypominają zapalenie śródmiąższowe płuc
z włóknieniem zrębu, bez guzków krzemiczych. Pęcherzyki płucne
wypełnione są ziarnistym eozynochłonnym wysiękiem z obecnością
martwiczych szczątek komórkowych. Pylica azbestowa Azbest jest
nazwą handlową włóknistych minerałów z grupy serpentynów i
amfiboli, pod względem chemicznym uwodnionymi krzemianami metali. Do
grupy serpentynów należy chryzotyl. Włókna chryzotylowe
występujące w przyrodzie mają od 1 do 20 mm długości (wyjątkowo
do 100 mm), są miękkie i jedwabiste. Chryzotyl ma kolor żółtawy,
po rozwłóknieniu jest prawie biały, odporny na wysokie
temperatury, czynniki chemiczne, ścieranie. W przyrodzie chryzotyl
występuje w trzech odmianach polimorficznych- ortochryzotyl
(rombowy), klinochryzotyl (chryzotyl jednoskośny) i parachryzotyl
(jednoskośny). Chryzotyl źle przewodzi ciepło i elektryczność,
stosuje się go do wyrobu tkanin (np. na ubrania ogniotrwałe), farb
ogniotrwałych, materiałów izolacyjnych, niepalnych materiałów
budowlanych. Ulega tylko częściowem rozpuszczeniu w płynach
fizjologicznych. Azbesty amfibolowe (amosytowy, krokidolitowy,
antofylitowy, aktynolitowy, tremolitowy) są mniej rozpowszechnione,
ze względu na dużą kwasoodporność używane są w przemyśle
chemicznym do wyrobu rur. Pomimo zakazu produkcji i stosowania
wyrobów azbestowych w wielu krajach świata ryzyko występowania
chorób azbestozależnych jest wysokie- związane z nagromadzeniem
przez lata ogromnych ilości materiałów azbestowych i zawierających
azbest (wyroby budowlane) w środowisku komunalnym. Azbest jest
materiałem praktycznie niezniszczalnym, nie ulega degradacji
biologicznej, ani termicznej. Po wprowadzeniu do środowiska może
pozostawać tam nawet przez setki lat stanowiąc źródło ciągłej
emisji włókien do środowiska (przy czym włókna te są bardzo
trwałe i przenosząc się nie tracą swych właściwości
chorobotwórczych). Azbest znany jest od czasów starożytnych
(ceramika azbestowa w Finlandii, tkaniny azbestowe w Grecji), ale
jego szkodliwość dla zdrowia została odkryta dopiero na początku
ubiegłego stulecia. Pierwsze podejrzenia pochodzą z lat 1900 –
1906 i zostały odnotowane w Anglii i we Francji.Termin „azbestoza”
pojawił się w roku 1927. Azbest może wnikać do organizmu przez
drogi oddechowe i w niewielkim stopniu przez skórę, ale jego
szkodliwe działanie może się ujawniać nawet w odległych od
układu oddechowego narządach. Wyróżnia się trzy rodzaje
narażenia na pyły azbestowe- ekspozycję zawodową, parazawodową i
ekspozycję populacji generalnej (środowiskową). Ekspozycja
zawodowa związana z pracą w warunkach narażenia na pył azbestu
występuje przede wszystkim w kopalniach azbestu i kopalniach innych
surowców zawierających domieszki azbestu, a także w zakładach
produkujących i stosujących wyroby azbestowe. Ekspozycja
parazawodowa dotyczy mieszkańców terenów sąsiadujących z
kopalniami i zakładami przetwórstwa oraz rodzin pracowników tych
zakładów (włókna są przenoszone na braniach i skórze).
Ekspozycja populacji generalnej jest związana z występowaniem
azbestu w powietrzu, wodzie pitnej i artykułach spożywczych.
Obcowanie z pyłami azbestu powoduje występowanie patologii po
długim czasie- wynoszącym od 10 do 40 lat. Skutki zdrowotne będące
wynikiem wdychania do układu oddechowego włókien azbestu zależą
od rodzaju azbestu, rozmiaru włókien i ich stężenie w powietrzu
oraz czasu narażenia i rodzaju ekspozycji. Narażenie zawodowe na
pył azbestu może być przyczyną pylicy azbestowej (azbestozy),
zmian opłucnowych, raka płuca oraz międzybłoniaków opłucnej, prowadzi do powstania nowotworu (pył azbestu może być
związany ze zwiększonym ryzykiem rozwoju nowotworów krtani,
żołądka, okrężnicy, jajników). Poza tym włókna azbestowe
działają na układ immunologiczny, zwiększają zawartość metali
związanych chemicznie w cząsteczce azbestu (Mg, Fe, Na, Ni, Co)
oraz metali kancerogennych (Fe, Ni, Co, Cr), hamują aktywności
niektórych enzymów (BaP – hydroksylazy), powodują włóknienie
płuc. Pylica azbestowa (azbestoza) jest śródmiąższowym
patologicznym zwłóknieniem tkanki płucnej, bardzo niebezpiecznym
ze względu na właściwości azbestu. Narażone na nią są przede
wszystkim osoby związane z wydobyciem i przetwórstwem- nie dotyczy
osób mających kontakt z azbestem np. leżącym na dachu.
Charakteryzuje się występowaniem tzw. ciałek azbestowych lub
włókien azbestowych. Włóknienie jest procesem przewlekłym.
Towarzyszące zmiany opłucnowe wywołane pyłem mają postać
blaszek, zgrubień i odczynów wysiękowych. Forma przewlekła pylicy
krzemowej rozwija się po 5 – 20 latach ekspozycji na tlenek
krzemu. W przebiegu choroby stwierdza się obecność guzków
krzemiczych początkowo w górnych, a następnie we wszystkich
partiach płuc. Mogą osiągnąć one nawet do 4 cm średnicy. Młode
guzki krzemicze zbudowane są z histiocytów z nagromadzonym pyłem
krzemowym. Po około 3-6 miesiącach środek zmiany zaczyna
szkliwieć, co z czasem powoduje, że centrum guzka krzemiczego
tworzy masa zeszkliwiałej tkanki łącznej. Węzły chłonne
twardnieją i powiększają się, pozostały między guzkami miąższ
płuc ulega często zmianom rozedmowym. Pylica krzemowa może być
bezobjawowa lub objawiać się jako zespół
obturacyjno-restrykcyjny. Zasoby azbestów na świecie ocenia się na
około 550 milionów ton. W Polsce nie występują złoża azbestu, a
jedynie pojawia się on jako zanieczyszczenie złóż innych surowców
mineralnych (głównie na Dolnym Śląsku). W latach 70. XX wieku
importowano do Polski i przerabiano rocznie około 100 tysięcy ton
azbestu, z czego ponad 90% stanowił azbest chryzotylowy. Już w
latach 80. zużycie azbestu spadło do około 60 tysięcy ton, a w
roku 1991 do 30 tysięcy ton. W roku 1997 Sejm RP uchwalił ustawę o
zakazie stosowania i produkcji wyrobów zawierających azbest. Byli
pracownicy 28 zakładów przetwórstwa azbestu uzyskali dostęp do
bezpłatnych profilaktycznych badań lekarskich, korzystania z leków
stosowanych w leczeniu chorób wywołanych azbestem oraz leczenia
sanatoryjnego. W ochronie pracowników przed pyłem azbestowym
zasadnicze znaczenie ma świadomość o zagrożeniu oraz lokalizacja
zagrożeń. Przed przystąpieniem do prac w budynku należy sprawdzić
czy znajdują się tam materiały budowlane zawierające azbest, a
jeśli tak, to gdzie są one zlokalizowane. W każdym przypadku
wykonywania prac z azbestem istnieje wymóg stosowania rękawic
ochronnych, których mankiety okleja się taśmą samoprzylepną na
styku z rękawem kombinezonu dla zapewnienia szczelności. Obuwie
powinno posiadać cholewkę umożliwiającą szczelne oklejenie
miejsc styku obuwia z kombinezonem taśmą samoprzylepną. Do prac
przy usuwaniu azbestu stosuje się okulary ochronne z osłonkami
bocznymi lub gogle ochronne oraz maski. Przy pracach remontowo–
budowlanych należy używać przemysłowych hełmów ochronnych.
Pracodawca zatrudniający pracowników do pracy w warunkach
zagrożenia pyłem azbestowym zobowiązany jest do: zorganizowania i
podziału pracy podczas planowanych robót zapewnienia sprzętu i
środków ochrony indywidualnej przeszkolenia pracowników
stykających się z azbestem w zakresie zabezpieczaniai usuwania
wyrobów zawierających azbest informowania o zagrożeniach
zorganizowania pracy tak, aby na pył azbestowy narażona była
minimalna liczba osób prowadzenia rejestru pracowników narażonych
na pył kierowania pracowników na profilaktyczne badania lekarskie
nie zatrudniania przy pracach z azbestem pracowników młodocianych i
kobiet w ciąży oznakowania strefy zagrożenia znakiem ostrzegawczym
zapewnienia zaplecza sanitarno- higienicznego dla pracowników (np.
prysznice, a by po pracy zmyć pył azbestowy) zatrudnienia osób o
wysokich kwalifikacjach, posiadających doświadczenie oraz
przeszkolone w zakresie obchodzenia się z azbestem Pracownicy
zobowiązani są do: niewprowadzania samowolnych zmian w przyjętych
procedurach pracy przestrzegania procedur ochrony przed pyłem
azbestu stosowania środków ochrony indywidualnej, odzieży
ochronnej pyłoszczelnej, maski przeciwpyłowej niewynoszenia odzieży
ochronnej poza teren pracy odpylania wstępnego zanieczyszczonej
odzieży oraz używania pryszniców po wyjściu ze strefy pracy
składowania zanieczyszczonych ubrań w wydzielonych kontenerach
komór dekontaminacyjnych utrzymywania sprzętu i środków ochrony
indywidualnej we wzorowej czystości i sprawności odpowiedniego
obchodzenia się i składowania odpadów azbestowych w wydzielonych
miejscach przestrzegania zakazu palenia i spożywania posiłków na
stanowiskach pracy Inne rodzaje pylicy
Na pylicę narażeni są
spawacze, co jest spowodowane wdychaniem dymów powstających w
trakcie spawania. W skład dymu spawalniczego wchodzą tlenek żelaza,
manganu, tytanu, a także węgla, gazy drażniące układ oddechowy
takie jak siarkowodór i fluorowodór. Spawanie odbywa się zwykle w
małych zamkniętych przestrzeniach (np. statki, rurociągi), co
zwiększa zagrożenie przez kumulowanie się zanieczyszczeń. Pyły
tlenków żelaza (siderosis), pyły cyny (stannosis) czy baru
(barytosis) nie wykazują aktywności biologicznej- gromadzą się w
płucach powodując nieznaczny odczyn o charakterze włóknienia
retykulinowego.
Pylica dotyka
również osoby pracujące z drewnem lub np. bawełną. Drewno jest
materiałem o nierównomiernej budowie, jedną z ważnych cech drewna
jest jego twardość. Buk i dąb są zaklasyfikowane, jako drewno
twarde. Podczas obróbki twardego drewna powstaje duża ilość
pyłów. Narażenie zawodowe na pyły drewna występuję głównie w
zakładach: tartacznych, płyt i sklejek, stolarki budowlanej,
meblarskich i wyrobów stolarskich, opakowań drewnianych.
Pylica
aluminiowa dotyka przede wszystkim pracowników zatrudnionych przy
wydobyciu i przeróbce boksytu, w przemyśle pirotechnicznym, przy
produkcji farb, pracowników z branży spawalniczej, budowlanej i
elektrycznej. Obróbka boksytu polega na jego kruszeniu i mieleniu,
po czym zostaje on poddany elektrolizie. Powstaje wówczas
drobnoziarnisty proszek aluminiowy. Groźny jest też pył grafitowy-
na pylice nim spowodowaną zapadają pracownicy zajmujący się
mechaniczną, a także termiczną przeróbką węgla, zajmujący się
wytwarzaniem ołówków, gumy, elektrod spawalniczych oraz atramentu.
Naturalny pył grafitowy powstaje podczas transportu, fragmentacji
oraz mielenia węgla powstaje. Termiczna obróbka węgla (czyli
koksowanie), prażenie paku i ropy naftowej w bardzo wysokich
temperaturach powodują tworzenie się sztucznego grafitujest pod
postacią bardzo drobnego pyłu. Pylica - choroba zawodowa Pierwsze
wzmianki o chorobach płuc jako chorobach zawodowych w Polsce
pojawiają się w wykazie chorób zawodowych z 1928 roku. Jedną z
najczęściej występujących chorób zawodowych w Polsce jest pylica
płuc. Z danych Instytutu Medycyny Pracy w Łodzi- w latach 1976-2002
odnotowano 1883 przypadki pylicy, 74 międzybłoniaka opłucnej, 223
raka płuc spowodowanego działaniem pyłów azbestu. W roku 2007
stwierdzono 3285 przypadków chorób zawodowych. Pylice płuc
zajmowały drugie miejsce- 701 przypadków, w tym pylica azbestowa–
105 przypadków chorób. Stwierdzono też 113 przypadków nowotworów,
w tym azbest był powodem 55 przypadków. W roku 2008 stwierdzono
3546 przypadków chorób zawodowych. Pylice płuc stanowiły 697
przypadków- w tym pylica azbestowa– 112 stwierdzonych. Odnotowano
100 przypadków nowotworów- jako czynnik przyczynowy najczęściej
wymieniano azbest – 45 przypadków. W latach 2007-2009 orzeczono
łącznie 2032 przypadki pylic, co stanowi 20,4% wszystkich
przypadków chorób zawodowych tamtego okresu.
Pylice płuc dotykają
przede wszystkim mężczyzn, największą liczbę orzeczeń pylicy w
Polsce odnotowuje się w województwie śląskim.
Orzecznictwo
o niezdolności do pracy w pylicach płuc powinno być oparte na
wielostronnych kryteriach klinicznych i radiologicznych. Stosowane w
Polsce prawo wyróżnia jedynie niezdolność do pracy częściową i
całkowitą. Częściowa niezdolność do pracy: pylica guzowata
niezależnie od zaburzeń czynności płuc każda postać pylicy
powikłanej rozległymi zmianami włóknistymi pogruźliczymi/zrostami
opłucnowymi każda postać pylicy powikłanej przewlekłym
obturacyjnym zapaleniem oskrzeli/zaawansowaną rozedmą płuc każda
postać pylicy z wyraźnymi zaburzeniami sprawności wentylacyjnej/ z
objawami serca płucnego bez niewydolności krążenia każda postać
pylicy z objawami częściowej niewydolności oddechowej/ z
obniżeniem zdolności dyfuzyjnej każda postać pylicy z
upośledzeniem zdolności wysiłkowej Całkowita niezdolność do
pracy: postać pylicy z widoczną sinicą albo dusznością
spoczynkową/ objawami serca płucnego w okresie niewydolności
krążenia
Ocena narażenia zawodowego na pyły ma na
celu ochronę zdrowia pracownika przez minimalizację zagrożeń,
umożliwia wprowadzenie odpowiednich działań profilaktycznych i
kontrolę miejsc pracy pod względem bezpieczeństwa. Procedura jest
podzielona na kilka ściśle określonych etapów. W jej czasie
mierzy się stężenie pyłów w miejscu gdzie to zagrożenie
bezpośrednio występuje- na stanowisku pracy. Określa się również
ogólny czas ekspozycji na pył w perspektywie całego dnia pracy.
Otrzymane wyniki porównuje się z prawnie ustalonymi normami.
Najwyższe dopuszczalne stężenie pyłów to NDS. Wartość ta
obrazuje średnie ważone stężenie pyłu, na który jest wystawiony
pracownik w trakcie ośmiogodzinnego dnia pracy. Nie powinno ono
spowodować negatywnych skutków. Przykładowo obecnie obowiązująca
wartość NDS dla pyłów drewna z wyjątkiem pyłów drewna buku i
dębu– najwyższe dopuszczalne stężenie: 4 mg/m3, a pyły drewna
buku i dębu- najwyższe dopuszczalne stężenie: 2 mg/m3. Jeśli
stwierdzone zostaną pyły o działaniu rakotwórczym lub mutagennym,
oraz gdy występują pyły azbestu badania i pomiary należy
wykonywać co najmniej raz na 3 miesiące. Gdy wartości innych pyłów
niż wyżej wymienione mieszczą się w zakresie od 0,5-1,0 wartości
najwyższych dopuszczalnych- pomiary należy wykonywać co najmniej
raz w roku, a przy stwierdzeniu stężeń 0,1-0,5 tych wartości- raz
na dwa lata. Ponieważ pyły stanowią poważny problem ograniczanie
ich emisji i kontaktu z ludźmi jest bardzo ważne. Stosowanie
środków ochrony osobistej powinno być wspierane środkami ochrony
zbiorowej. Są to systemy napowietrzająco –wentylujące naturalne
i mechaniczne. Systemy naturalne działają na zasadzie
niewymuszonego ruchu powietrza, są ekonomiczne, ale mało wydajne.
Mechaniczne systemy napowietrzająco-wentylujące zawierają
wentylację nawiewną i wywiewną, wyposażone są w filtry i
pochłaniacze. Stosuje się systemy odpylające- zasysające
urządzenia odpylające wykorzystywane na stanowiskach, gdzie
miejscowo produkowany jest pył (np. obróbka drewna i kamienia z
zastosowaniem pił i szlifierek). Systemy takie powinny być
wspomagane przez wolnostojące dmuchawy i wentylatory. Konieczne są
również instalacje i konstrukcje, które zapobiegają
rozprzestrzenieniu się pyłu, przeznaczone do pomieszczeń oraz na
zewnątrz. Najprostsze konstrukcje tego typu są wykonane z desek i
foli polietylenowe ale też szkła, aluminium, a konstrukcja powinna
zostać wyposażona w system wentylacyjny.
© All rights reserved